INFEKSI MASA NIFAS

ENDOMETRITIS

Endometritis adalah radang pada endometrium, kuman-kuman memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas insertion plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan endometrium. Pada infeksi dengan kuman yang tidak seberapa pathogen, radang terbatas pada endometrium.

Gambaran Klinik

Gambaran klinik tergantung jenis dan virulensi kuman, daya tahan penderita, dan derajat trauma jalan lahir. Kadang-kadang lokia tertahan oleh darah, sisa-sisa plasenta, dan selaput ketuban, keadaan ini dinamakan lokiometra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu yang segera hilang setelah diatasi; uterus pada endometritis agak membesar; nyeri pada perabaan; Uterus lembek; pada endometritis tidak meluas pada hari pertama penderita merasa kurang sehat; perut nyeri; mulai hari ke-3 suhu meningkat, nadi cepat; lokia kadang-kadang berbau.

Penatalaksanaan dan Pengobatan (Sesuai Instruksi Dokter)

Jika bidan menemukan kasus ini di tempat praktek lakukan kolaborasi dengan dokter unuk dilakukan rujukan yang paling penting stabilkan dulu kondisi ibu dengan pemberian cairan jika kondisi tidak terlalu parah beri minum lewat mulut, kemudian lakukan pemasangan infus sebelum di rujuk ke rumah sakit.

Di rumah sakit tindakan yang dilakukan setelah lapor dengan dokter segera siapkan transfusi darah jika ada perdarahan; berikan antiobiotik kombinasi sampai ibu bebas demam selama 48 jam; Ampisillin 2 g I.V. setiap 6 jam, ditambah gentamisin 5mg/kg berat badan lewat intra vena (I.V) tiap 24 jam, ditambah metronidazol 500 mg I.V. tiap 8 jam, Jika demam masih ada 72 jam setelah terapi, kaji ulang diagnosis. Catatan: antibiotic oral tidak diperlukan setelah terapi suntikan.

Jika diduga ada plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuan serta sisa kotiledon, gunakan forceps ovum atau kurt besar jika pelu; Jika tidak ada kemajuan dengan terapi konservatif, an ada peritonitis (demam, nyeri lepas, dan nyeri abdomen), lakukan laparatomi dan drain abdomen; Jika uterus terinfeksi dan nekrotik, lakukan histerektomi subtotal.

PERITONITIS

Infeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam uterus langsung mencapai peritoneum dan menyebabakan peritonitis.

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisan membrane serosa rongga abdomen dan meliputi visera merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis/kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, defans muscular, dan tanda-tanda umum inflamasi.

Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum yang merupakan pembungkus visera dalam rongga perut. Peritonitis adalah suatu respon inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi ata invasi bakteri.

Penyebab :

Penyebab peritonitis ialah spontaneous bacterial peritonitis (SPB) akibat penyakit hati yang kronik. Penyebab lain peritonitis sekunder ialah perforasi apendisitis, perforasi ulkus peptikum dan duodenum, perforasi kolon akibat diverdikulitis, volvulus dan kanker, dan strangulasi kolon asendens.

Penyebab iatrogenic umumnya berasal dari trauma saluran cerna bagian atas termasuk pancreas, saluran empedu dan kadang juga dapat terjadi trauma endoskopi. Jahitan operasi yang bocor (dehisensi) merupakan penyebab tersering terjadinya peritonitis.

Gejala dan Tanda

Peritonitis yang tidak menjadi peritonitis umum, terbatas pada daerah pelvis: emam, perut bawah nyeri, keadaan umum tetap bak, pada pelvioperitonitis bisa terdapat pertumbuhan abses, nanah yang biasanya terkumpul dalam kavum Douglas harus dikeluarkan, ibu dengan gejala peritonitis dapat mengalami gejala akut, penyakit ringan dan terbatas, atau penyakit berat dan sistemik dengan syok sepsia.

Tanda-tanda peritonitis relative sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atu pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi. Nyeri abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat tertentu sebagai sumber infeksi. Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karena iritasi peritoneum.

Penanganan khusus (Instuksi Dokter) yang memberikan boleh Bidan

Pasang selang nasogastrik; infuse cairan Ringer Laktat; Berikan antibiotic kombinasi, sampai 48 jam bebas panas; Ampisillin 2 g I.V. setiap 6 jam, ditamabh gentamisin 5mg/kg BB I.V. tiap 24 jam, ditambah metronidazol 500 mg I.V. tiap 8 jam, jika perlu lakukan laparatomi (dikerjakan oleh Dokter) untuk drainase.

BENDUNGAN ASI

Bendungan Air Susu adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. (Prawirahardjo, 2005:700).

Faktor-faktor Penyebab :

a)       Pengosongan mamae yang tidak sempurna

b)       Faktor hisapan bayi yang tidak aktif

c)       Factor posisi menyusui bayi yang tidak benar

d)       Puting susu terbenam

e)       Putting susu terlalu panjang

Tanda dan Gejala

Ditandai dengan : mamae panas serta keras pada perabaan dan nyeri; putting susu bisa mendatar sehingga bayi sulit menusu; pengeluaran susu kadang terhalang oleh duktuli laktiferi menyempit, payudara bengkak, keras, panas, nyeri bila ditekan, warnanya kemerahan, suhu tubuh sampai 38°C

Penanganan

Penanganan yang paling penting adalah dengan mencegah terjadinya payudara bengkak; susukan bayi segera setelah lahir; susukan bayi tanpa jadwal; keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek; keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI; laksanakan perawatan payudara setelah melahirkan; untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin dan hangat dengan handuk secara bergantian kiri dan kanan; untuk memudahkan bayi menhisap atau menangkap putting susu berikan kompres sebelum menyusui; untuk menurangi bendungan di vena dan embuluh getah bening dalam payudara lakukan pengurutan yang dimulaidari putting ke arah korpus mamae; ibu harus rileks; pijat leher dan punggung belakang.

Perawatan payudara, payudara merupakan sumber yang akan menjadi makanan utama bagi anak. Karena itu jauh sebelumnya harus memakai BH yang menyokong payudara dari bawah suspension bukan menekan dari depan.

Bagi ibu menyusui, dan bayi tidak menetek, bantulah memerah air susu dengan tangan dan pompa; jika ibu menyusui dan bayi mampu menetek; bantu ibu agar meneteki lebih sering pada kedua payudara tiap kali meneteki; berikan penyuluhan cara meneteki yang baik; mengurangi nyeri sebelum menetek; berikan kompres hangat pada dada sebelum meneteki atau mandi air hangat, pijat punggung dan leher, memeras susu cara manual sebelum meneteki dan basahi putting susu agar bayi mudah menetek; mengurangi nyeri setelah meneteki; gunakan bebat atau kutang, kompres dingin pada dada untuk menurangi bengkak, terapi paracetamol 500 mg per oral.

Bagi ibu yang tidak menyusui: berikan bebat dan kutang ketat, kompres dingin pada dada untuk menurangi bengkak dan nyeri, hindari pijat dan kompres hangat, berikan paresetamol 500 mg per oral, evaluasi 3 hari.

INFEKSI PAYUDARA

Dalam masa nifas dapat terjadi infeksi dan peradangan (Mastitis) pada mamae, terutama pada primipara. Infeksi terjadi melalui luka pada putting susu, tetapi juga melalui peredaran darah.

Mastitis merupakan peradangan payudara yang dapat disertai atau tidak disertai infeksi. Penyakit ini biasanya menyertai laktasi, sehingga disebut juga mastitis laktasional atau mastitis puerperalis.

Penyebab

Mastitis biasanya disebabkan oleh infeksi Staphylococus aureus dan sumbatan saluran susu berlanjut. Mastitis juga dapat disebabkan oleh: payudara tidak disusukan secara adekuat; putting lecet sehingga mudah masuk kuman; payudara bengkak; penyangga payudara yang terlalu ketat; ibu diet yang jelek; kurang istirahat sehingga anemia yang menimbulkan infeksi.

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda: rasa panas dingin disertai dengan kenaikan suhu, penderita merasa lesu, tidak nafsu makan, penyebab Staphylococus aureus, mamae membesar,  nyeri dan pada suatu tempat kulit merah, membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaaan.

Gejala mastitis non infeksius: ibu memperhatikan adanya bercak panas, atau area nyeri tekan yang akut; ibu dapat merasakan bercak kecil yang keras di daerah nyeri tekan tersebut; ibu tidak mengalami demam dan merasa baik-baik saja.

Gejala mastitis infeksius: ibu mengeluh lemah dan sakit-sakit pada otot seperti flu; ibu dapat mengeluh sakit kepala; ibu demam dengan suhu diatas 38°C; terdapat area luka yang terbatas atau lebih luas pada payudara; kulit pada payudara dapat tampak kemerahan atau bercahaya (tanda-tanda akhir); kedua payudara mungkin terasa keras dan tegang pembengkakan.

Pencegahan :

Perawatan putting susu pada waktu laktasi merupakan usaha penting untuk mencegah mastitis.

Penanganan (Instruksi Dokter) boleh dikerjakan oleh Bidan

Berikan antibiotika antara lain: Kloksasilin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 10 hari; ATAU eritromisin 250 mg per oral 3 kali sehariselama 10 hari; bantu ibu agar: tetap meneteki; bebat payudara; kompers dingin sebelum meneteki untuk mengurangi bengkak dan nyeri; Berikan parasetamol 500 mg per oral; evaluasi 3 hari. Pencegahan dan penanganan umum oleh bidan hamper sama dengan bendungan ASI.

THROMBOPHLEBITIIS

Thrombophlebitis adalah kelainan pada masa nifas yaitu masa setelah melahirkan dimana terjadi sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku (Prawirohardjo, 2005).

Thrombophlebitis adalah penjalaran infeksi melalui vena sering tejadi dan merupakan penyebab penting dari kematian karena infeksi puerperslis. (Obstetri Patologis FKUI, 2005).

Jenis-jenis Thrombophlebitis

a)       Thrombophlebitis Femoralis dapat mengenai vena-vena pada tungkai misalnya vena femoralis, vena polipetea dan vena safena, sering terjadi hari ke 10 pasca partum. (Abdul Bari Saifudn, dkk, 2002)

Penyebab: dapat terjadi thrombophlebitis vena safena magna atau peradangan vena femuralis sendir, penjalaran, thrombophlebitis vena femoralis mungkin terjadi karena aliran darah lambat di daerah lipat paha karena vena tersebut, yang tertekan oleh ligamentum inguinale, juga disebabkan kadar fibrinogen meningkat pada saat nifas.

b)       Thrombophlebitis Pelviks, yakni mengenai vena-vena dinding uterus dan ligaentum latum, yaitu vena ovarika, vena uterina dan vena hipogasrika. Vena yang paling sering terkena ilah vena ovarika ekstral karena infeksi pada empat implantasi plasenta terletak dibagian atas uterus. Biasanya terjadi sekitar hari ke 45 atau ke 15 pasca partum.

Etiologi

Penyebab terjadinya trombophelebitis sering dipicu oleh hal-hal seprti : perluasan infeksi endometrium, mempunyai varises vena, obesitas (kegemukan), pernah mengalami trombophelebitis, berusia 30 tahun lebih dan saat persalinan berada pada posisi sit up pada waktu yang lama, meliki insidens tinggi untuk mengalami trombophelebitis dalam keluarga. (Adele Pilliteri, 2007).

Pengobatan

Pada saat inipenisilin G atau penisilin semisintesis (ampisilin) merupakan pilihan yang tepat (renaissance dari penicillin) kerena penicillin bersifat bakterisid (bukan bekteriostatik, eperti tetrasiklin atau kloramfenikol) dan bersifat nontoksis. Penicillin dilarutkan dalam larutan glukosa 5% atau linger laktat. Dapat juga diberikan ampicillin 3-4 gr, mula-mula intravena atau intramuscular. Stafilakokus yang penicillin resistant tahan terhadap penicillin karena mengeluarkan enzim penicillinasi. Preparat penicillin yang tahan penicillinase ialah oksacillin, dikloklacillin, dan meticillin.

LUKA PERINEUM

Luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu :

a)       Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk ruptur biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. (Hamilton, 2002).

b)       Episiotomy adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala bayi (Eisenberg, A., 1996). Episiotomy adalah tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lender vagina, cincin selaput dara, jaringan pada septum retrovaginal, otot-otot dan fasiaperineum dan kulit sebelah depan perineum (Ilmu Bedah Kebidanan: 2000).

Dikatakan robekan perineum Tingkat I, jika robekan hanya terjadi pada selaput lender vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit; Tingkat II, jika robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain mengenai selaput lender vagina juga mengenai muskulus perinei transversalis, tapi tidak mengenai spingter ani; Tingkat III, jika robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai otot-otot spingter ani.

Penatalaksanaan

a)       Persiapan pada Ibu Post Partum: Perawatan perineum sebaiknya dilakukan di kamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu telah mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka. Alat dan bahan ; alat yang digunakan adalah botol, baskom, dan gayung atau shower air hangat dan handuk bersih. Sedangkan bahan yang digunakan adalah air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptik ( Fereer, 2001).

b)       Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu adalah: perawatan khusus perineal bagi wanita setelah melahirkan anak mengurangi rasa ketidaknyamanan, kebersihan, mencegah infeksi, dan meningkatkan penyembuhan dengan prosedur pelaksanaan menurut Hamilton (2002) adalah sebagai berikut: mencuci tangannya; mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat; buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan ke bawah mengarah ke rectum dan letakkan pembalut tersebut ke dalam kantung plastik; berkemih dab BAB ke toilet; semprotkan ke seluruh perineum dengan air; keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan ke belakang; pasang pembalut dari depan ke belakang; cuci kembali tangan.

c)       Lakukan evaluasi, parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah: perineum idak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman.

Sumber : Yulianti, Lia, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : Trans Info Media.